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规范性文件

发布机构 成文日期 1530689393
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所属分类 文号 三政办发〔2018〕35号
有效性 有效

三政办发〔2018〕35号+关于 印发三江侗族自治县建档立卡农村贫困人口医疗费用兜底保障工作实施方案的通知

  • 发布时间:2018-06-26
  • 发布人:政府办信息股

各乡(镇)人民政府,县直各单位:

经研究同意,现将《三江侗族自治县建档立卡农村贫困人口医疗费用兜底保障工作实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

 

 


三江侗族自治县建档立卡农村贫困人口

医疗费用兜底保障工作实施方案

 

健康扶贫是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的重大举措,是精准扶贫、精准脱贫基本方略的重要实践,是推进健康建设、全面建成小康社会的必然要求。为贯彻落实《关于印发广西健康扶贫攻坚行动计划(2017-2020年)的通知》(桂卫发〔2017〕3号)和《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险扶贫工作的通知》(桂人社发〔2017〕64号文件)精神,进一步完善我县城乡居民基本医疗保险制度,做好扶贫攻坚战略部署,深入推进我县健康扶贫工作根据有关要求,结合我县实际,特制定本方案。

一、主要目标及实施对象

紧紧围绕让农村贫困人口看得起病、看得好病、看得上病、更好防病要求,进一步健全大病保险制度和重大疾病救治制度,农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障,医疗费用个人支付部分小于或等于10%,有效解决因病致贫、因病返贫问题。实施对象为县域内农村建档立卡贫困人口及按政策可同等享受扶贫政策的已脱贫户。

二、具体措施

主要通过三个方面来保障我县农村建档立卡贫困人口及按政策可同等享受扶贫政策的已脱贫人口(以下简称贫困人口)的住院合规医疗费用报销率达90%的目标:一是建立倾向基层卫生机构的“分级诊疗制度”,以提高报销比例降低其自付比例,让贫困户80%的常见病多发病能在乡镇卫生院解决,90%的疾病在县域内解决。二是对符合“分级诊疗制度”的贫困户患者进行医疗费用兜底,确保全县贫困人口住院合规的医疗费用报销比例达到90%。三是对患有“九种大病”及白内障的贫困户患者进行专项集中救治,达到精准健康扶贫。主要做法如下:

(一)三江县域内乡镇卫生院住院治疗。贫困户在乡镇卫生院住院治疗的,享受现行医保政策予以“免起付线,提高5%报销比例即报销比例达95%”。

(二)实行凭“转诊单”可享受基金补助的政策,以鼓励患者按照“分级诊疗”原则就医。患者常见病、多发病尽量在乡镇卫生院解决,确因病情需要转院的,要遵循逐级转诊的原则,由初诊卫生院开具“转诊单”到县级医院住院治疗的,在享受医保政策予以“免起付线,提高5%报销比例即报销80%”的优惠后,其住院合规医疗费用减去城乡医保报销、大病救助、商业保险报销及民政救助个人支付的医疗费用超过10%(含)的,基金予以补助补齐,确保其实际报销比例不少于90%。不按照“分级诊疗”原则、无“转诊单”转诊的,不予补助补齐(危急重症、意外及特殊情况除外)。患者因病情需要到县外上级医院住院治疗的亦按此程序由县级医院开具“转诊单”转诊,在享受医保政策予以“免起付线,相应档次报销比例提高5%”的优惠后,其住院合规医疗费用减去城乡医保报销、大病救助、商业保险报销及民政救助个人支付的医疗费用超过10%(含)的,基金予以补助补齐,确保其实际报销比例不少于90%。对于因各种原因未能纳入城乡居民基本医疗保险保障范围的贫困人口由县人民政府参照城乡居民基本医疗保险待遇标准给予基本医疗保障,并确保其住院合规医疗费用报销比例达到90%。

(三)对不按照“分级诊疗”原则、无“转诊单”转诊,直接到县外市内医院住院治疗的,在享受医保政策予以“免起付线,相应档次报销比例提高5%”的优惠后,其住院合规医疗费用减去城乡医保报销、大病救助、商业保险报销及民政救助个人支付的医疗费用超过10%(含)的,在二级医院住院治疗的基金予以补助其总医疗费用的80%;在三级医院住院治疗的基金予以补助其总医疗费用的70%。

(四)对不按照“分级诊疗”原则、无“转诊单”转诊,直接到市外医院住院治疗的,其住院合规医疗费用减去城乡医保报销、大病救助、商业保险报销及民政救助个人支付的医疗费用超过10%(含)的,在二级及以下医院住院治疗的基金予以补助其个人自付费用的70%;在三级及以上医院住院治疗的基金予以补助其个人自付费用的60%。

(五)对国家规定的“九种大病”及白内障进行专项集中救治,除“儿童先天性心脏病”和“儿童白血病”四种疾病外,其余五种疾病原则上应当由县人民医院进行集中专项救治。其住院合规医疗费用减去城乡医保报销、大病救助、商业保险报销及民政救助个人支付的医疗费用超过10%(含)的,基金予以补助补齐,确保其实际报销比例不少于90%。

三、组织领导机构

  长:  潘义海  县委常委、副县长

副组长:  唐利林  县委常委、宣传部部长、副县长、

  员:  刘光达  县政府办副主任、扶贫办主任

          石燕萍  县政府办副主任

何世文  县民政局局长

俞昌瑞  县财政局局长

胡奉华  县人力资源和社会保障局局长

吴海波  县卫生和计划生育局局长

杨家成  县社会保险事业局局长

吴万斌  古宜镇镇长

余学东  丹洲镇镇长

    斗江镇镇长

杨明江  林溪镇镇长

贾建成  八江镇镇长

    独峒镇镇长

梁柒政  程村乡乡长

吴启彪  和平乡乡长

    老堡乡乡长

贲享宜  高基乡乡长

侯尚富  良口乡乡长

吴双兰  洋溪乡乡长

吴家武  富禄乡乡长

    梅林乡乡长

曹浪静  同乐乡乡长

          吴根社  县人民医院院长

          易新平  县中医院院长

          荣昌宁  县妇幼保健医院院长

领导小组下设办公室,办公室设在县卫计局,办公室人员由卫计局相关人员组成,负责县域内建档立卡贫困人员医疗费用兜底保障日常工作。

四、各部门职责

(一)县卫计局职责:

1.督促全县公立医疗机构落实城乡居民医保扶贫政策。监督各级医疗机构严格按照分级诊疗制度执行分级诊疗工作,贫困户因病需要住院治疗的,常见病多发病要尽量在乡镇一级卫生院治疗,确因病情需要到上级医院诊疗的,原则上需按二级医院、三级医院的顺序进行转诊,并需有卫生院开具的“转诊单”方可领取相关救助补偿。争取达到“小病不出乡,大病不出县,县域内就诊率90%”的目标。

2.督促全县公立医院执行科学合理控费工作。贫困户住院治疗须95%使用基药,不得使用自费药品及检查,乙类、丙类药品及检查费用比例不得超过药品或者检查费用的5%;控制好药占比,乡镇卫生院的药占比不超过40%,县级医院药占比不超过30%。

3.组织协调各部门做好建档立卡贫困人员医疗费用兜底保障相关工作。负责统计贫困人口住院报销比例,向财政部门申请医疗费用兜底保障资金,做好医疗费用兜底保障资金的审核发放工作。

(二)县人社局职责:

落实城乡居民基本医疗保险扶贫政策。一是取消医疗机构住院基金起付标准。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口,因病在统筹区内定点医疗机构住院治疗的,取消住院基金起付标准。二是对参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口因病在统筹区内住院治疗的,在一级及以下定点医疗机构报销比例由90%提高到95%,二级定点医疗机构报销比例由75%提高到 80%,市三级定点医疗机构报销比例由60%提高到65%,自治区三级定点医疗机构报销比例由55%提高到60%;在统筹地区外住院治疗的,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%。三是落实待遇就高不就低的政策。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口在统筹区内定点医疗机构就医,使用国家卫生计生委颁布国家基本药物目录内的药品,按照我区现行甲类药品的报销比例给予支付。四是做好基本医疗保险与大病保险的衔接工作,确保参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口100%参加大病保险,同时,切实落实大病保险起付线降低50%、报销比例提高10个百分点的倾斜政策。

(三)县社保局职责:

负责建档立卡贫困人口在统筹地区外就医医疗费用审核报销工作;提供建档立卡贫困人口在县外就医医疗费用相关数据给卫计、民政等部门;负责对定点医疗机构诊疗行为进行监督检查。

(四)县民政局职责:

整合各项社会救助政策,统筹各种救助力量,对建档立卡贫困人口尤其是因病致贫、因病返贫人员实施精准救助,加强与定点医疗机构的衔接,保障建档立卡贫困人口享受民政医疗救助待遇。

(五)县财政局职责:

统筹各项涉农资金予以保障。将贫困人口医疗费用兜底保障资金纳入年初财政预算,及时拨付兜底资金,定期会同相关部门分析资金使用情况,共同研究解决资金使用过程中出现的问题,确保资金安全。

(六)扶贫办职责:

要严格审核建档立卡贫困人口资格,根据动态管理情况,提供最新识别详实资料,及时将建档立卡贫困户和脱贫人员名单提供给相关部门。

(七)定点医疗机构职责:

对建档立卡贫困患者进行积极救治,合理使用药物,避免过度医疗,自费医药项目金额占比原则上不得超过医疗费用总额的5%。设立“一站式”结算窗口,按政策要求对贫困患者的医疗费用进行结算。

(八)各乡镇职责:

负责做好贫困人口医疗费用兜底保障政策的宣传,切实提高群众知晓率,为健康扶贫工作创造良好舆论氛围;按要求协助有关部门落实政策、搜集相关资料,引导群众有序就诊。

五、做好政策衔接

1.县域内医疗机构为当年度建档立卡贫困人员出院进行医疗报销后,携带出院证明、发票及扶贫办出具的贫困人口证明等(符合大病保险的先到大病保险公司办理大病救助,符合民政救助的先到民政部门进行民政救助),到县卫计局办公室由相关人员审核,经审核符合者,财政兜底补助资金,通过“一卡通”发放给建档立卡贫困人口本人。

2.在县外市内定点医疗机构住院就医的建档立卡贫困患者,凭住院发票到民政局申请医疗救助,然后凭住院发票、民政局医疗救助凭单到卫计局,由卫计局核实统计财政兜底补助资金,通过“一卡通”发放给建档立卡贫困人口本人。

3.在柳州市统筹区以外医院住院治疗的建档立卡贫困患者,凭相关住院资料和票据到社保局审核报销、然后到民政局领取救助报销,社保局、民政局提交数据给卫计局,由卫计局核实统计财政兜底补助资金,通过“一卡通”发放给建档立卡贫困人口本人。

基本医疗保险、大病保险、民政救助等经办管理机构要做好信息对接工作,在定点医疗机构垫付了相关医疗费用后,直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算,结算周期为每月一次。

六、加强监督管理

卫计、扶贫、民政、财政、人社、社保等相关部门要加强对保障兜底工作的监管,进行经常性监督检查,对医疗机构违反规定,通过虚开药品和检查治疗以及虚开发票等手段套取扶贫基金的,其发生的费用不予结算,已结算的费用予以追回,并视情节轻重,给予警告、限期整改,构成犯罪的移送司法机关。在保障兜底工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法依纪给予处分,情节严重构成犯罪的,依法追究刑事责任。

做好我县贫困人口医疗费用兜底保障工作是打赢脱贫攻坚战的重要举措,各乡镇、各部门要进一步提高认识,切实增强做好此项工作的紧迫感和责任感,加强领导,落实责任。各部门要高度重视,各负其责、积极协作,共同抓好落实,确保各项保障政策有效衔接,减轻建档立卡贫困人口的就医负担。县人民政府将把该项工作纳入目标管理,作为重要考核内容,明确任务要求,对实施情况定期检查督促。

 

 


 

  政府信息公开选项:主动公开                                                     

  抄送:县委办、县人大办、县政协办,县法院、县检察院。                

  三江侗族自治县人民政府办公室            2018年6月26日印发                  


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